减少血压波动性、血压达标是脑卒中预防的关键

器官损害的程度与血压水平及血压波动直接相关

　　从东、西方人群流行病学的调查发现，血压水平不论是收缩压还是舒张压，都在相当大的测值范围内与卒中的危险性有连续的正相关关系。在中年人为主的人群中，舒张压长期降低5mmHg，可使卒中的危险性降低35%~40%；HOT研究显示，舒张压降低至83 mmHg，心脑血管风险可以降低31%，并且不存在舒张的低限水平。但随着年龄的增高，收缩血压的水平与脑出血和脑梗死都有正相关关系。

　　急性及慢性应急对血压及血压波动性会产生影响，应激会造成血压异常波动，将对靶器官产生影响。应激是导致控制昼夜节律的生物钟的分子机制（即时钟基因）以及自主神经分布的异常（即神经重构），应激后时钟基因表达及自主神经分布的异常在靶器官损害中具有一定的作用。同时临床流行病调查发现，应激可使冠心病事件（冠心病死亡或非致死性心肌梗死）的危险增高，这与血压水平有连续的正相关关系。这种相关的强度约为与卒中相关强度的三分之二。已发现心力衰竭的危险与肾脏疾病的危险性与血压水平有关，但这些关系的强度还不像卒中和冠心病那样明显，但有高血压病史和患者，心力衰竭危险性至少增加6倍。高血压患者降低血压是可以明显获益的。鉴于上述的心脑肾的终末疾病均与高血压有关，因此合理、有效的进行血压的控制应作为心、脑、肾、血管疾病治疗的基础、降压的治疗策略不仅仅为降低血压，还应放在改善器官的损害及减少心脑血管事件的重点上。

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